Rozhoduje vzhled i podezření na nádorové změny
Dermatolog volí metodu odstranění podle toho, zda jde o běžný pigmentový névus, vystouplý kožní útvar, nebo změnu, která vyžaduje vyloučení melanomu. Posuzuje barvu, tvar, okraje, velikost, vývoj v čase i umístění na těle. Význam má také to, zda znaménko krvácí, svědí, bolí nebo se opakovaně poraní oděvem či při holení.
Před zákrokem následuje vyšetření dermatoskopem. Přístroj umožňuje posoudit struktury v kůži, které nejsou viditelné pouhým okem. Samotné dermatoskopické vyšetření ale nenahrazuje histologii. Pokud vzhled útvaru vyvolává podezření, dermatolog volí postup, při němž lze odebranou tkáň odeslat do laboratoře.
Chirurgické vyříznutí probíhá v místním znecitlivění. Lékař odstraní znaménko skalpelem spolu s částí okolní kůže a ránu uzavře stehy. Odebraný materiál putuje na histologické vyšetření, které určí, zda jsou v tkáni nezhoubné, přednádorové nebo nádorové změny. Rozsah výkonu se přizpůsobuje nálezu; při podezření na melanom se postup řídí dalšími chirurgickými a onkologickými pravidly.
Jizva po vyříznutí zůstává vždy, její podoba se však liší podle velikosti rány, místa na těle, napětí kůže a individuálního hojení. Stehy se odstraňují podle lokality a průběhu hojení. Na obličeji se termín liší od míst na trupu nebo končetinách.
Kdy přichází v úvahu laser
Laser centrum Praha využívá tepelnou energii, která pigment nebo povrchovou tkáň rozruší. U některých nezhoubných kožních projevů nabízí menší krvácení a někdy i nenápadnější kosmetický výsledek. Nehodí se ale pro každý pigmentový útvar. Zvláštní opatrnost se týká znamének, u nichž nelze bezpečně vyloučit nádorovou změnu.
Po laserovém ošetření často nezůstává souvislý vzorek tkáně použitelný pro histologické posouzení. To představuje zásadní omezení. Pokud by v odstraněném útvaru byly atypické nebo zhoubné buňky, jejich rozrušení laserem může ztížit následné hodnocení i přesné určení původního rozsahu změny. Proto odborníci u podezřelých pigmentových znamének doporučují chirurgické odstranění s následnou histologií.
Laser se častěji uplatňuje u jiných kožních problémů, například u některých cévních lézí, jizev nebo povrchových pigmentací. Označení „laserové odstranění znaménka“ navíc pokrývá několik různých postupů a přístrojů. Samotný název metody proto nevypovídá o bezpečnosti ani o tom, zda bude možné tkáň vyšetřit.
V praxi se často stává, že pacient žádá laser kvůli obavě z jizvy. Dermatolog při vyšetření zjistí, že útvar je malý, mechanicky drážděný a bez podezřelých znaků. Přesto doporučí vyříznutí, protože získaný vzorek poskytne jistotu o povaze změny. Kosmetický výsledek se v takové situaci posuzuje až po bezpečném stanovení diagnózy.
Úloha histologie a následná péče
Histologické vyšetření nehodnotí pouze to, zda je znaménko nezhoubné. Patolog určuje také typ útvaru a případné buněčné odchylky. Výsledek bývá dostupný podle pracoviště a naléhavosti vyšetření v řádu dnů až týdnů. Přesná doba se mezi zdravotnickými zařízeními liší.
Zdroje se rozcházejí v hodnocení některých kosmetických postupů u zcela jasně nezhoubných pigmentových lézí. Rozdíl souvisí s typem znaménka, použitým laserem, zkušeností pracoviště i tím, zda byla diagnóza stanovena předem. Shoda panuje v tom, že podezřelý pigmentový útvar nemá být odstraněn metodou, která znemožní nebo znehodnotí histologickou kontrolu.
Po chirurgickém zákroku se doporučuje ránu chránit před znečištěním, nenamáčet ji podle pokynů pracoviště a nevystavovat čerstvou jizvu slunci. Po zhojení pomáhá vysoký ochranný faktor, protože ultrafialové záření může jizvu zbarvit a zhoršit její vzhled. Zarudnutí, hnisání, narůstající bolest nebo rozestup rány patří mezi důvody ke kontaktování lékaře.
Nové znaménko nebo rychlá změna starého útvaru vyžadují dermatologické vyšetření, zejména při nepravidelném tvaru, více barvách, krvácení či růstu. Samostatné odstranění v kosmetickém salonu neposkytuje stejnou diagnostickou kontrolu jako výkon u zdravotnického pracovníka. U podezřelého pigmentového útvaru proto volba metody začíná dermatoskopickým vyšetřením a končí potvrzením diagnózy z odebrané tkáně.
Název: DermatologyExpert
Obor: Dermatovenerologická klinika / Kožní lékařství
Ulice: Vítězné náměstí 9
Město: Praha 6 – Dejvice
PSČ: 160 00
Telefon: +420 731 928 514
E-mail: recepce@dermatologyexpert.cz
Web: https://dermatologyexpert.cz
Hodiny: Po–Pá 8:00–17:00
Pojišťovny: VZP (111), VoZP (201), OZP (207), Škoda (209), ZP MV ČR
(211)
Dermatovenerologická klinika na Vítězném náměstí v Dejvicích. Vyšetření
znamének digitálním dermatoskopem, dermatochirurgie s histologií, léčba
akné, ekzému a lupénky, venerologie. Bez doporučení.
DermatologyExpert je dermatovenerologická klinika v Praze 6 – Dejvicích,
dvě minuty od metra Dejvická. Vyšetřujeme znaménka digitálním
dermatoskopem FotoFinder se záznamem snímků pro srovnání v čase,
provádíme dermatochirurgické zákroky s histologickým vyšetřením a
ošetřujeme CO2 laserem. Věnujeme se léčbě akné, atopického ekzému,
lupénky i diskrétnímu testování na pohlavně přenosné infekce. Ordinují
u nás atestované lékařky, mimo jiné z fakultního prostředí. Máme smlouvy
s pěti zdravotními pojišťovnami, objednat se lze bez doporučení a běžná
čekací doba je do jednoho týdne. Vyšetření vedeme česky, anglicky a
rusky.
